2015年国务院办公厅颁布《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，明确指出，城市公立医院综合改革是深化医药卫生体制改革的一项重要任务。我市被确定为第三批公立医院改革国家联系试点城市。

　　今年2月1日，我市启动公立医院综合改革工作，全市18家市、区属医院进行先行试点。各试点医院按照城市公立医院综合改革试点工作要求，加强内部综合改革，总体开局良好，成效初步显现，正在朝着“强医惠民”的目标有序推进。但与国家和省里要求相比，与全国先进试点城市相比，与人民群众期盼相比，我市公立医院改革工作还存在一定差距，特别是在试点范围、体制机制创新以及改革的系统性、整体性和协同性方面，任务还很繁重。

　　为进一步推动我市公立医院改革工作，今年年初，市政协把“公立医院改革中的重点难点问题”作为一项重要的协商工作写入年度计划。围绕该议题，市政协成立调研专班赴河北、天津等地考察学习，并对我市公立医院改革工作情况进行了深入调研。本月21日，市政协召开对口协商会议，罗光伟等委员专家围绕我市公立医院改革面临的重点和难点问题，积极建言献策，分别从社区卫生服务机构发展、医疗网络平台建设、医疗医保改革、构建分级诊疗、发展中医药优势、加强人才培养和管理、吸引社会资本办医等方面提出了一系列建议和意见。政府相关部门负责人就委员和专家提出的意见建议作了回复。

　　现刊登委员、专家发言摘要。

　　突破体制机制障碍 促进社区卫生服务机构发展

　　市政协委员、市一医院呼吸内科主任 罗光伟

　　社区卫生服务机构作为整个医疗卫生服务体系的组成部分，目前仍存在自身难以突破的体制机制障碍，严重影响我市社区卫生服务机构可持续发展。针对制约发展的突出问题，建议：

　　完善补偿机制和配套政策，建立多渠道的长效补偿机制，强化政府投入，将财政补偿资金按比例纳入各级财政预算，积极探索更加有效、合理的补偿机制，逐渐增大政府对公共服务的购买力度。尽快调整社区卫生服务机构的医疗服务价格。

　　按照分级诊疗的分工要求，对医保支付制度进行相应的改革和完善。建立以病种付费为主，按人头付费、按服务项目付费为辅的复合型付费方式。制定有利于老年慢性病的参保人员到社区卫生服务机构进行诊治的优惠政策。

　　创新社区用药新机制。社区卫生服务机构除了配备国家基本药物之外，可以根据实际情况，适当配备非基本药物，对接社区用药目录和二、三级医院用药目录，确保患者诊疗的连续性。

　　加强信息化建设，打造区域性的社区卫生信息平台，实现区域内社区卫生服务机构、医院、专业公共卫生服务机构的互联互通，信息共享。

　　加强人才队伍建设，提高社区卫生服务机构职称比例，增加基层正高职称和中、高级职称职数，吸引人才扎根社区。

　　加强医疗网络平台建设 助推公立医院检查结果互认

　　市政协委员、江汉大学医学院院长 舒细记

　　目前我市医疗机构各自为政的就诊卡，互不通用的电子病历，互不相认的检查结果，造成了大量人力、物力、财力资源浪费，严重阻碍了我市智慧医疗建设步伐，给老百姓看病诊疗带来极大不便。加速实现武汉地区医疗机构特别是公立医院之间以电子病历、居民电子健康档案、检验检查结果互认为基础的数据互联互通，完善信息共享机制已成为当前我市智慧医疗建设中亟待解决的突出问题。

　　首先要搞好顶层设计，设计智慧医疗的总体架构，通过构建医疗网络平台，以医院检验检查结果互认为新的突破口，逐步完善电子病历、居民电子健康档案等为基础的数据互联互通。

　　形成政府主导、患者和医院参与、社会第三方评价监督的推进机制。尽快成立具体的决策、协调、执行的行动机构和政府牵头的领导小组，成立医疗网络平台服务中心。积极开展医院及项目选点、试点，加强医院检查实验室的认证工作，建立定期考核机制，采取鼓励临床医师开展医学检查结果网络互认的激励和奖励措施。

　　此外，还要有资金保障，实现信息的共享共用，建立信息安全和隐私保护的责任体系，尽快出台相关医疗网络平台及检查检验结果互认的相关管理办法，明确各方责任，有法可依，有据可循，规范发展。

　　以构建分级诊疗为重点 推动公立医院改革

　　市政协委员、市五医院副院长 郑淑萍

　　城市公立医院改革的基本目标可以概括为“建立一个新机制、构建一个新格局，让人民群众有更多获得感”。构建一个新格局，就是要改变目前公立医院资源分布不均衡，各级各类医疗卫生机构各自为政，大医院人满为患、基层医疗卫生机构门庭冷落的局面，促进优质医疗资源下沉，引导形成合理有序的分级诊疗和就医格局。

　　构建分级诊疗，就要实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。这当中面临着一系列问题需要解决，如在基层首诊中，老百姓愿意不愿意去，基层能不能接得住，大医院愿意不愿意放等。建议：

　　加快三医联动，推动医药、医保和医疗同步改革，增强改革的系统性、整体性和协同性。

　　尽快出台公立医院薪酬制度改革方案，提高医务人员对公立医院改革的积极性。

　　在推进区域医疗联合体改革的过程中，进一步明晰公立医院的办医职能界限，并落实政府投入。

　　医保政策须与医疗服务价格改革相衔接，扩大纳入医保支付的技术性劳务项目。

　　建立分级诊疗补偿机制。住院患者因同种疾病转诊，须支付两次起付费用不合理，不利于鼓励患者到基层医院首诊。要加快完善医保支付制度，建立住院按病种付费，门诊按人头付费，部分医疗服务按服务单病种付费等复合型付费方式，探索实施按诊断相关组付费的制度。

　　改进医保支付 推动分级诊疗落地生根

　　农工党市委会副主委、协和医院急诊外科主任 陈立波

　　在进一步推动分级诊疗落地生根方面，首先要科学规划公立医院数量、规模、分布。建议政府根据我市人口卫生需求，科学制定公立医院发展规划，严格控制公立医院数量、规模、布局，对部分公立医疗机构进行转制和社会化。建议以同济、协和、人民、中南、市一、中心医院等大型三甲医院为龙头，以区域、周边二级医院为核心，以社区卫生服务中心为基础，组建数个医院集团，建立新的三级医院分诊体系。

　　建议根据社会需求、医院现状，在各辖区积极推进二级医院，尤其是社区卫生服务中心向妇产、儿科、精神、康复等专科化医院发展。建议我市制定切实可行的措施，推动和保证医生多点执业制度的落实，确保广大患者在基层医疗机构即可享受到大型医院专家的优质技术服务。

　　推行医疗机构间检查、影像结果互认，建立第三方检验、检测中心。适度引入社会资本，推动医疗市场发展。利用信息化平台，加强对各级医院的监管力度。

　　在改进医保支付方面，以收定支，动态调节医保支付标准，建立分级差异化支付，保障分级诊疗制度的落实。结合临床路径、DRG等推进医保支付，根据不同人群建立差异化筹资和支付水平，并引进商业保险等多种途径保障医改和医保，加强对医保筹资、资金使用效率、医保支出的监管。

　　在深化公立医院改革中充分发挥中医药优势和特色

　　市政协常委、市中医院副院长 刘清和

　　近年来，国家对中医的发展非常重视，但是中医药的发展仍面临诸多的困难，如何保护和发展中药的特色和优势，建议：

　　以专科专病建设为龙头，全面推进形成中医特色和优势。挖掘和继承中医药精华，为形成中医特色和优势专科奠定坚实基础。运用科研创新，促进形成特色和优势。加强传统中药的研发，确保形成中医特色和优势。

　　构建高素质的人才队伍，夯实形成中医特色和优势的基础。区别不同培养对象，多层次培养人才。将有潜质的年轻医生作为重点培养对象，制定实施《青年拔尖人才管理条例》。对西学中者，通过中医基本理论、基础知识、基本技能的系统培训，帮助西医人才运用中药知识和理念解决临床医疗问题。

　　改革中医药服务价格形成机制，为保持中药的优势和特色提供物质条件。建议在推进改革和督促各级财政补偿到位的同时，适当提高财政资金对中医医疗机构的补偿比重。物价部门尽快形成以成本为依据的中医药服务价格动态调整机制。

　　放宽中药制剂的使用限制，简化和降低中医药制剂申报程序和成本，拓展中医药制剂的应用范围。

　　推进中药知识的普及宣传，以扩大中药文化的影响力。营造全社会学中医、信中医、用中医、爱中医的良好氛围，不断提高百姓对中药的认知程度。

　　优化公立医院编制管理 加强人才培养和管理

　　市政协委员、市中医院副院长 李智杰

　　最近，人社部新闻发言人称，将研究制定高校、公立医院不纳入编制管理后的人事管理衔接办法，意味着公立医院不纳入编制管理已成定局。

　　编制最大的缺点，是阻碍医疗人才的流动。而其最大的优点，则是保持医疗人才的稳定。取消编制最大的隐患是什么？就是医疗人才培养问题。还有人认为，取消编制将有利于人才向基层医院和民营医院流动。结果可能恰恰相反，大型三甲医院一旦摆脱了编制束缚，就可以不受限制地招聘优秀人才，所谓优质资源下沉可能变为一句空话。

　　既然取消医院编制是医改的必然之路，那么，制定相关的配套办法就显得十分的重要和紧迫。

　　人社部的办法是老人老办法，新人新办法。这确实是解决历史遗留问题的一个较好办法，也能降低改革的难度及矛盾。但医院体制内和体制外的二元化社会依然存在，完全过渡需要较长的时间。所以，在老人老办法这一点上需要完善。因此建议引进第三方管理，如人社部门或医师协会。这个部门来管理医务人员的编制、任职资格、考核、晋升、注册等，承认和保障有编制人员的相关档案、级别、权责等，而医疗机构按需求聘用技术人员，允许高职低聘和低职高聘，各机构所聘人员，必须向管理部门缴纳相应的管理费用。而这样的设计，必须有一定的提前量和试点，来保障顺利的实施。

　　出台鼓励政策吸引社会资本办医

　　湖北民营医院联合会执行会长、华美整形外科医院董事长 任德盛

　　目前，供需缺口在医疗服务市场中表现得颇为明显，因此推动社会资本办医尤为迫切，而高壁垒、低盈利、边缘化，仍是社会资本办医所面临的三大难题。

　　政府要出台鼓励政策吸引社会资本办医，首先要明确社会办医医疗机构的发展定位，社会办医疗机构与公立医疗机构享受同等待遇；在满足当地基本医疗服务需求的前提下，严控公立医院床位规模的扩增，积极培育民营市场，同时探索监管新思路。

　　放宽社会办医医疗机构市场准入，凡符合区域卫生规划和医疗机构设置规划，法律未明确禁止的，社会资本都可依法选择所投资的医疗服务领域和医疗机构类别。

　　支持社会办医疗机构以股权融资、项目融资、抵押贷款等方式筹集建设发展资金。加大财政税费优惠支持力度，完善医保定点政策,民营医疗机构符合医保定点条件的，可按照规定申请医保定点资格，在医保定点管理上与公立医疗机构一视同仁。

　　推进医师合理流动，加快转变政府职能，放宽条件、简化程序，优化医师多点执业政策环境；规范医师多点执业的资格条件和注册管理；规范医师多点执业的人事（劳动）管理和医疗责任；推进医师多点执业的具体实施。

　　建立完善社会资本办医医疗机构行业协会。

　　信息来源：长江日报